TELF: +34 822 173 227

Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.6

Se le asignará un número de asociado

*Información requerida

Datos Personales


 

Nombre: *
Apellidos: *
Fecha de nacimiento: *
Dirección *
Cód. postal *
Población *
Provincia *
País *
Teléfono
Móvil: *
E-mail *
DNI/Pasaporte *
Titulación: *
Nº colegiado
En caso de otras titulaciones especificar:
Nº Cuenta Bancaria *

Cuotas


150 € anuales

Se le solicitará autorización por escrito para las correspondientes domiciliaciones bancarias

Si acepto *

En cumplimiento de la normativa vigente en materia de protección de datos personales (Ley 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal), le informamos que sus datos personales forman parte de ficheros responsabilidad de Sociedad Española Nutrición y Medicina Ortomolecular, cuya dirección es c/ Alonso de Castro 1, Local 204 38320(S/C de Tenerife), siendo tratados por ésta bajo su responsabilidad, con la finalidad de gestionar su inscripción al servicio solicitado y realizar las gestiones administrativas necesarias para su realización. Igualmente le informamos que sus datos personales pueden ser utilizados con la finalidad de mantenerle informado de los eventos, productos y servicios propios que pudieran ser de su interés.Podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición dirigiéndose a info@senmo.org

Proforms
Reload

(C) 2017-2018 SENMO Todos los Derechos Reservados.
Realizado por el equipo de Civicos Networking